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소아가정간호백과
제2권. 소아청소년 질병, 안전사고 예방

약물 아나필락시스(약물 과민증) 예방 Prevention for anaphylaxis caused by drugs(Drug anaphylaxis prevention)

 

 

  • 아나필락시스 반응은 항원 항체 이상 반응으로 생기는 급성 알레르기 질환 중 하나이다.
  • 아나필락시스 반응을 즉시 적절히 치료하지 않으면 사망할 수 있다.
  • 아나필락시스 반응을 과민증, 또는 과민이라고도 한다.

 

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 원인

 

  • 페니실린·코티손·인슐린·예방접종 백신·그 외 여러 종류의 약물로 치료받을 때 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
  • 약물을 경구로 섭취하거나, 피부나 점막에 바르거나, 코나 입을 통해서 기도 속으로 흡입하거나 기도 속에 뿜거나, 혈관주사로 맞거나 근육주사로 맞거나, 항문 속이나 질 속에 좌약을 넣고 치료하거나, 또는 그 외 다른 방법으로 약물 치료를 받을 때 약물로 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
  • 아나필락시스 반응이 약물치료를 받은 후 불과 몇 초 내, 또는 몇 시간 이내 생기는 것이 보통이다.
  • 아나필락시스 반응이 약물 알레르기로도 생길 수 있고, 땅콩·견과류·달걀·우유·조개, 새우 등 음식물을 섭취할 때도 생길 수 있고, ·곤충에 쏘이거나, 동물에 물려도 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
  • 집 먼지 좀진드기, 짐승의 비듬, 털이나 침, 또는 초목의 꽃가루를 흡입해도 그로 인해 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.

 

 

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 참조문헌

 

  • [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-1권 소아청소년 응급의료-아나필락시스 반응 참조.
  •  혈청병
  • 벌 알레르기
  •  우유 단백질 알레르기 질환 의 진단
  •  페니실린 알레르기
  •  곤충 자상 참조

 

 

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 증상 징후

 

  • 비만 세포(Mast cells)는 뇌하수체와 신체 여러 계통의 여러 기관과 조직에 정상적으로 많이 있다.
  • 히스타민은 신체 각 부위에 산재해 있는 비만 세포 내, 뇌하수체의 비만 세포 내, 호염기성 세포 내에 과립상태로 있다.
  • 히스타민은 비만 세포 탈 과립과정에 의해 비만 세포막의 밖으로 정상으로 분비된다. p.00 알레르기를 일으키는 기전 그림 참조
  • 항원 항체 이상 반응이 생기면 비만 세포에서 히스타민이 다량으로 갑자기 분비된다.
  • 그 히스타민은 신체 내 다른 종류의 생화학 물질들-IgE, 사이토카인(Cytokines), 프로스타글란딘(Prostaglandin), 류코트리엔(Leukotrienes) 등과 복합적으로 작용할 수 있다. 이때 아나필락시스 반응이 일어날 수 있다.
  • 아나필락시스 반응의 증상 징후는 일률적으로 나타나지 않고 다양하다.
  • 그때그때에 따라 생명을 위협할 수 있을 정도로 위중할 수도 있고 경미할 수도 있다.
  • 경미할 때는 피부가 조금 가려운 정도 증상 징후가 생길 수 있다.
  • 심할 때는 전신 피부와 점막층이 발적되고 붓고 두드러기가 날 수 있고
  • 구토·설사·복통 등 증상을 동반한 소화기 장애가 생길 수 있다.
  • 콧물·기침·기관지 천식·천명 협착음·청색증·호흡부전증 등의 호흡기 질환으로 생길 수 있는 증상 징후가 생길 수 있다.
  • 혈압이 갑자기 떨어질 수 있고 호흡곤란이 심하게 생길 수 있고 심지어는 쇼크에 빠져 죽을 수도 있다.

 

 

약물로 생긴 아나필락시스 반응의 진단

 

  • 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 진단할 수 있다.
  • 환아 자신이나 친 부모 형제자매들 중 누구에게 아토피 체질이 있거나 알레르기 질환이 있는 가족병력이 있으면 진단하는 데 도움 된다.
  • 아나필락시스 반응이 일어나기 바로 전 아나필락시스 반응을 유발시킬 수 있는 약물(항원) 등을 경구로 섭취했거나 몸에 바르거나 주사로 맞거나 비강 속이나 기도 속 등으로 흡입한 사실이 있으면 진단하는데 도움 된다.
  • 약물, 음식물, 또는 그 밖에 다른 항원에 접촉된 사실이 있거나 앞서 설명한 여러 가지 증상 징후가 있을 때 아나필락시스 반응을 비교적 쉽게 진단할 수 있다.
  • 그렇지만, 약물로 생긴 아나필락시스 반응의 증상 징후가 항상 일률적으로 뚜렷하게 나타나지 않기 때문에 약물로 생긴 아나필락시스 반응을 금방 확실히 진단하기가 어려운 때도 있다.
  • 드물게, 약물로 치료 받지도 않고 특이한 음식물을 섭취하지도 않고, 곤충에 물리거나 쏘인 적도 없는데 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
  • 또 어떤 병의 증상 징후가 아나필락시스 반응으로 생긴 증상 징후와 거의 비슷하게 나타날 수 있다.
  • 그래서 약물로 생긴 아나필락시스 반응의 증상 징후와 다른 병으로 생긴 증상 징후가 비슷할 수 있다.
  • 이때 다른 병으로 생긴 증상 징후와 아나필락시스 반응으로 생긴 증상 징후를 감별 진단해야 한다.

 

 

epi.jpg

사진 55. 심하게 생긴 아나필락시스 반응을 응급 으로 치료 할 때 쓸 수 있는 에피네프린 성분이 든 에피펜 자가주사기 주사약 사진.

에피펜의 주 성분은 에피네프린이다.  미국에서는  법에 의해 이런 약을 학교에서 보관했다가 필요에 따라 쓸 수 있다.

 

 

bee.jpg

그림 56. 벌 알레르기가 생기면 환아 자신이나 주위 사람이 에피펜 자가주사기 주사약으로 응급치료를 할 수 있다.

 

 

allergy_hand.jpg

사진 57. 어떤 종류의 약물이나 그 외 것으로 인해 심한 알레르기 반응이 있었으면 그런 심한 알레르기 반응이 있다는 병력을 남에게 알려줄 수 있는 글 표식 팔찌를 끼고 다닌다.

Copyright 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

 

 

allergy_necklass.jpg

사진 58. 심한 약물 알레르기나 무엇에 알레르기 반응이 있었다는 글 표식 목걸이를 걸고 다닌다.

Copyright 2011 John Sangwon Lee, MD.FAAP

    

 

약물 아나필락시스 치료

 

  • 아나필락시스의 중증도(Severity)에 따라 다르게 치료한다.
  • 심한 아나필락시스 반응이 생기면 현장에서 즉시 적절한 응급 치료를 시작해야 생명을 건질 수 있다.
  • 때로는, 의사의 도움을 청할 겨를도 없이 즉시 응급 치료를 시작해야할 경우가 있다.
  • 과거에 아나필락시스 반응이 심하게 생겼던 병력이 있는 아이들이 있으면 환아 본인이나 주위 사람이 즉시 응급 치료를 시작할 수 있도록 에피네프린 주사약이나 에피펜 자가주사기 주사약 또는 그에 상당한 응급처치 약을 항상 지참하고 있어야 한다.
  • 에피네프린 주사약이 없을 때는 단골 소아청소년과 의사에게 긴급 전화 연락을 해 그의 지시에 따라 응급 치료를 그 현장에서 시작하고 가장 가까운 병원이나 응급실로 급히 이송해야한다.
  • [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-21권 소아청소년 가정간호-p.00 쇼크나 아나필락시스 반응 응급치료에 쓸 수 있는 에피네프린 주사약 참조
  • 아나필락시스 반응의 중증도와 증상 징후에 따라 아나필락시스 반응을 산소호흡 치료·생명유지 기본 심폐소생술 처치나 진보적 심폐소생술 처치로 치료해야 한다.
  • 의사가 현장에 직접 와서 응급처치를 하는 방법이 가장 적절하고, 가장 안전하면 그렇게 한다.
  • 그렇게 할 수 없으면 가장 적절하고, 가장 안전하고, 가장 빠른 교통수단을 이용해 가장 가까운 동네 병원, 종합 병원 응급실로 환아를 이송한다.
  • 아나필락시스 반응의 중증도에 따라 치료를 한다 
  • 예를 들면, 심한 아나필락시스 반응은 에피네프린 주사·코르티코스테로이드제·산소호흡·혈압 상승제·기관지 확장제·항히스타민제·전해질용액 혈관 주사·진보적 심폐 소생술 등으로 병원 응급실에서 응급 치료하는 것이 보통이다.
  • 경우에 따라 기관내관 삽입으로 산소 호흡 치료 한다.

 

 

약물 아나필락시스 예방

 

  • 아나필락시스 반응을 일으켰던 약물, 음식물, 그 외 항원을 또다시 먹거나, 마시거나, 접촉하거나 주사로 맞는 것을 피해야 한다.
  • 대부분 모든 종류의 약물은 아나필락시스 반응을 일으킬 가능성이 있다.
  • 약물로 치료를 받을 때는 의사의 처방이나 지시에 따라 약물을 써야 한다.
  • 특히, 아토피 체질이 있는 아이들이 약물 치료를 받을 때는 약물로 아나필락시스 반응이 생길 가능성이 더 많고, 약물 알레르기나 약물 부작용이 생길 가능성이 더 많다.
  • 아나필락시스 반응이 생길 때 응급 치료를 할 수 있는 에피펜 자가 주사기 주사약이나 에피네프린 주사약 또는 그 외 아나필락시스 반응 응급처치용 주사약을 항상 준비하고 평소에도 지참해야 한다.
  • 어떤 종류의 약물로 치료를 꼭 받아야 할 경우, 여러 종류의 약성분이 섞인 종합 약물제로 치료하는 것 보다 단 한 종류의 약물 성분으로 만든 단가 약물로 치료 받도록 한다.
  • 과거에 어떤 약물이나 그 외 어떤 것으로 인해 아나필락시스 반응이 생겼었다면 아나필락시스 반응을 일으켰던 약물 이름이 쓰인 목걸이나 팔찌를 항상 걸고 다녀서 과거에 아나필락시스 반응을 일으켰던 약물이나 물질을 절대로 다시 쓰지 말아야 한다.
  • 페니실린 아나필락시스 반응이 생겼던 사람들에게 페니실린이나 페니실린 화학 구조와 비슷한 화학 구조를 가진 페니실린 이외 약물에 의해서도 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.
  • 어떤 종류의 항생제나 다른 종류의 약물로 치료할 때는 의사의 지시에 따라 약물을 쓴다.
  • 아토피 체질이 있는 아이들과 과거에 아나필락시스 반응이 생겼던 아이들은 가능한 한 처방해 준 약물로만 치료한다.
  • 과거에 어떤 약물이나 벌독 알레르기 등으로 아나필락시스 반응이 생겼던 아이들은 에피네프린 주사약이나 에피펜 자가 주사기 주사약, 또는 아나키트 자가 주사기 주사약을 평소에 지참하고, 그 아이가 사는 집, 다니는 학교, 타고 다니는 가정 승용차 등에 항상 보관했다가 아나필락시스 반응이 생길 때 본인이나 주위 사람이 에피펜 자가 주사기 주사약이나 그 외 에피네프린 주사약으로 현장에서 아나필락시스 반응을 치료하기 시작해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]21권 소아청소년 가정간호-쇼크나 아나필락시스 반응의 응급치료에 쓸 수 있는 에피네프린 주사약 참조
  • 기관지 천식·알레르기 비염 ·아토피성 피부염 등 알레르기 질환이 있는 병력이 있는 아이들에게는 벌 알레르기 아나필락시스 반응이나 약물 아나필락시스 반응이 생길 가능성이 더 많다.
  • 그런 아이들에게는 다른 종류의 약물에도 알레르기가 생길 가능성이 많으므로 어떤 종류의 약물을 쓸 때도 주의해야 한다.

출처 및 참조문헌

  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, harvey grant and robert murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • 2권 소아청소년 질병안전사고 예방 참조문헌과 출처
  • Other

Reviewed 2/2015

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