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소아과학
새소식

심폐 소생술 처치법 Cardiopulmonary resuscitation(CPR)-1   
 심폐 소생술의 개요
 
1. 심장 정지와 폐 정지가 생기고 사망 직전에 처해 있을 때
기도를 확보하고(Airway establishment)-신체의 바깥 공기가 기도를 통해 폐 속으로 흡입해 들어가고 혈 중 공기가 신체 밖으로 나올 수 있게 숨통(기도)을 열어준다.
환기시키고(Breathing)-공기 속 산소를 들이마시고 내쉬는 호흡 운동을 하도록 하고
심 혈관 혈액 순환(Cardiovascular circulation)-효과적으로 심혈관 혈액 순환이 되도록 하여 생명을 소생시키는 처치를 심폐 소생술이라 한다.
 
소아청소년 자녀나 주위에 있는 어떤 소아청소년의 심장이 갑자기 정지됐을 때 주위에 있던 부모나 제 3자가 기본 심폐 소생술을 현장에서 해야 할 때가 가끔 있다.
평소에 배워 익혔던 기본 심폐 소생술로 죽어가는 자식의 생명이나 다른 사람의 생명을 구할 수 있는 것은 그야 말로 영웅적이다.
미 소아청소년과 학회는 모든 임상 의료인들은 기본 심폐 소생술을 효과적으로 할 수 있어야하고 진보적 심폐 소생술을 통상적으로 할 수 있어야 한다고 권장한다.
모든 부모들과 비 의료인들도 평소에 기본 심폐 소생술을 배워야한다.
미국 소아청소년과 학회는 기본 심폐 소생술을 공부할 수 있는 교육용 팸플릿을 부모들에게 저가로 팔고 있다.
또 각 급 학교에서도 동네 심폐 소생술 교육 클래스에서 기본 심폐 소생술을 주기적으로 가르치고 배운다.
기본 심폐 소생술을 배운 후 주기적으로 연수 교육을 받도록 장려한다.

2. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위
 

  
그림 1-44. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위()
a-경동맥, b-상완 동맥, c-요골 동맥, e-대퇴 동맥 f-발등 동맥, g-척골 동맥,h-심장.
신생아들이나 영유아들의 맥박을 잴 때 요골 동맥척골 동맥또는 발등 동맥에서는 맥박을 재기가 쉽지 않다그래서 경동맥상완 동맥또는 대퇴 동맥에서 맥박을 재든지 청진기로 앞가슴에서 심장 음을 듣고 심장의 박동 수를 재는 것이 보통이다아빠 엄마도 평소에 맥박수체온호흡 수 등 활력 징후를 재는 법을 배워야 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
 
■ 심장 정지와 호흡정지(폐 정지)가 따로 생길 수 있고,
심장 정지가 생긴 후 호흡정지가 따라 생길 수도 있고,
호흡정지가 먼저 생긴 후 심장 정지가 따라 생길 수도 있다.
심장 정지와 호흡정지가 따로 따로 생길 수도 있지만 사실상 심장 정지와 호흡정지가 생기는 시간 간격은 불과 몇 초 내지 몇 분 간격을 두고 생긴다.
이론적으로 심장 정지와 호흡정지가 동시 생길 수도 있다.
3. 저산소증 내지 무산소증이 생기면
호흡이 정지되면 신체의 밖에서 산소를 폐포 속으로 더 이상 흡입할 수 없다그래서 신체 내에 저산소증내지 무산소증이 금방 생기고 곧 바로 뇌 기능이 정지되고심장 기능도 소실된다.
따라서 뇌 조직이 불과 몇 분 내 영구적으로 손상되거나 뇌 기능을 잃게 되고 심장또는 신체 각 계통의 각 기관의 기능도 손상되거나 상실되어 결국 사망한다.
갑자기 심장이 정지되거나 폐의 기능이 정지됐을 때 기본 심폐 소생술 처치나 진보적 심폐 소생술 처치로 생명을 구출할 수 있는 시간적 여유는 극히 제한됐다.
일 4~6분 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 뇌가 아주 손상된다. 4~6분 이상 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 재생불능성 뇌 손상이 생기고 사망한다.
심폐 소생술로 생명을 구출할 수 있는 시간 적 여유는 불과 4~6분이다.
4~6분 이내에 적절하고 효과적인 응급 심폐 소생술 처치를 해야 한다.
연구에 의하면생후 1세 이후 소아청소년들의 심폐가 정지됐을 때 적절한 기본 응급 심폐 소생술 처치를 효과적으로 받으면 소아청소년들의 90%가 사망한다.
그러나 생후 1세 전 영아들의 심폐가 정지됐을 때 기본 심폐 소생술을 적절히 하면 33%정도가 사망할 수 있다고 한다.
소아청소년(0~18자녀나 주위에 있던 다른 소아청소년이 갑자기 심장 정지와 호흡정지로 쓸어 질 때특히 1세 이전 영아에게 심장 정지와 호흡 정지가 갑자기 생겼을 때소생시킬 수 있는 기본 심폐 소생술을 평소에 배웠다가 죽어가는 자녀나 다른 아이의 생명을 기본 심폐 소생술로 구출하는 것은 상당히 가치 있다.
 
심폐 소생술의 종류
 
1. 심폐 소생술은 생명을 유지하기 위해 하는 기본 심폐 소생술(Basic cardiopulmonary resuscitation/ Basic life support)
2. 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술/전문 인명 소생술/진보적 심폐 소생술/Advanced cardiopulmonary resuscitation,/ Advanced life support)로 크게 나눌 수 있다.
3. 나이에 따라 하는 성인 심폐 소생술과
 
4. 소아 심폐 소생술이 있다.
의원동네 병원종합 병원병원 응급실의료구급대또는 단골 소아청소년과 의사가 사고 현장에서 심폐소생술용 의료기구의료 자재약물이 없이 기도를 확보해서 환기되게 하고 심혈관 혈액 순환이 되게 하는 심폐 소생술을 기본 심폐 소생술 또는 기본 인명 구조 처치술이라고 한다. .
5. 소아 심폐 소생술은
① 신생아 심폐 소생술,
② 1세 이전 영아 심폐 소생술,
 1~8세 이전 유아와 학령기 아이들을 위한 소아 심폐 소생술
 8세 이상 학령기와 사춘기의 아이들을 위한 심폐 소생술도 있다.
기도 내 이물거의 죽기 직전까지 간 영아 돌연사(영아 돌연사 증후군 직전 상태), 외상소아 학대(아동 학대), 감염병익수사고 등으로 심장 정지와 호흡 정지가 생길 수 있다그 원인에 따라기본 심폐 소생술을 다르게 할 수 있다.
기본 심폐 소생술을 실시하는 이외산소 호흡치료를 하고혈관 등을 통해 필요로 하는 전해질과 수액 공급치료를 하고필요에 따라 비강이나 구강을 통과해서 기도 관 삽입 호흡치료를 하고기관절개 및 기도 관 삽입 치료를 하고원인에 따라 약물치료를 하는 심폐 소생술을 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술 또는 전문 인명 구조술)이라고 한다.
이런 애드밴스 심폐 소생술을 시작할 수 있을 때까지 가능한 한 심폐 정지가 된 환아를 목격한 부모나 주위 사람은 현장에서 기본 심폐 소생술을 할 수 있어야 한다.
 
심장 정지와 호흡정지의 원인
Disorders associated with cardiopulmonary arrest 
 
표 40. 심장 정지와 호흡정지의 원인
Disorders associated with cardiopulmonary arrest

호흡부전증
저산소증, 급성 후두개염, 크루프, 상기도 내 이물, 질식 교액, 외상 등으로 생긴 상·하기도 차단, 폐렴, 세기관지염, 하기도 내 이물, 천식, 기흉, 거의 익사할 뻔한 익수사고(Near-drowning), 연기 흡입사고, 폐수종, 폐기종 등으로 생기는 하기도 차단
심장, 혈관 순환계 부전증
출혈, 탈수 등으로 생긴 순환 혈액량 감소로 인한 순환계 부전과 쇼크 등으로, 뇌수막구균성. 뇌막염이나 HIB 세균감염 등으로 인한 패혈증 및, 또는 뇌막염 등의 감염병, 심장부전증, 심근염, 선천성 심장기형, 심막염, 아나필락시스 등으로.
신진대사성 질환이나 전해질 불균형
저 산혈증, 저혈당, 저칼슘, 고 포타시움 등 신진대사 이상과 전해질 불균형으로 중독
중추신경 이상
무호흡증, 뇌염, 뇌수막염, 뇌 외상, 두개강내 종양, 두개강내 출혈, 뇌 산소 결핍증, 뇌압 증가 등으로
약물 중독
마약, 정신 안정제 등으로
그 외
소아학대(아동학대), 고체온 상태나 저체온 상태, 영아 돌연사 상태에 거의 도달했던 경우

거의 모든 경우호흡정지가 먼저 생기고 심장 정지가 나중에 생긴다호흡정지가 완전히 생기기 바로 직전에 호흡정지가 완전히 생기지 않게 우리 몸은 보상기능을 정상적으로 하는 것이 보통이다.
그 때문에호흡정지가 생기기 바로 직전신체는 다음과 같은 보상기능이 보통 생긴다.
즉 빈맥서맥무호흡증힘들여 숨쉬기창백숨 가쁨불안 등의 호흡곤란의 증상 징후가 나타난다.
그 다음심장 기능 장애가 따라서 생긴다즉 심장박동이 완전히 정지되기 바로 전에빈맥서맥저혈압신체 각 계통의 각 기관에 혈액순환 부전증이 생기고 피부가 창백해지고 체온이 하강된다.
청색증찬 피부의식 청명도 저하근육 힘이 빠지고 소변 분비가 감소되는 등의 증상 징후를 동반하는 쇼크에 빠진다.
대개의 경우폐부전증이 먼저 생기고 그 후 호흡정지와 심장 정지가 따라서 생긴다.
·하기도 내 이물 등으로 상·하기도가 완전히 막히면 이상 설명한 모든 증상 징후가 불과 1~6분 동안에 다 생길 수 있다.
이러한 호흡정지와 심장 정지가 생길 때의 증상 징후가 소아청소년 자녀나 다른 아이에게 생기면 부모는 물론 소아청소년과 의사들도 간호사들도 모두가 죽어가는 생명을 구출하기 위해 응급처치가 바로 요한다는 것을 인지한다.
갑자기 숨을 거의 쉬지 못하거나아주 쉬지 못해 심장 정지와 호흡정지가 생기게 하는 원인은 상당히 많다.
주 원인들은 다음 표 40의 정보와 같다.
 
심장 정지 및 호흡 정지의 응급처치
호흡이 정지 상태에 있는지쇼크에 빠져있는지심장 정지와 호흡정지 상태에 있는지 속히 알아야 한다그럼 얼마나 속히 알아야 하나.
생명을 구출하기 위해 30~60초 내 기본 생명 유지를 하기 위한 기본 심폐 소생술이나 전문 심폐 소생술을 시작해서 전신 각 계통과 기관 조직에 산소를 공급 하고 심혈관 순환 기능을 복구시키지 않으면 생명을 구출할 수 없다고 판단하면 다음 60초 동안에,
기도가 열려 있는지 막혀 있는지 알아본다.
가능한 안전한 장소로 환아를 옮기고 등을 바닥에 대고 반듯하게 눕힌다.
가능하면 구강비강 내 분비물을 흡입해서 빨아낸다([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-21권 소아청소년 가정간호-흡입구 참조).
숨을 그렁그렁 쉬는지콧 날개(비익)가 숨 쉴 때마다 벌렁벌렁하는지앞가슴이나 복부가 숨 쉬는 대로 올라갔다가 내려왔다 하는지갈비뼈 사이이의 늑골 근육이 흉강 속으로 빨려 들어가는지호흡수가 얼마인지환아의 콧구멍에 처치자의 귀를 바싹 댔을 때 공기가 폐에서 나왔다 들어갔다 하는 숨소리가 나는지 등을 체크 한다.
숨을 쉬는지호흡곤란이 있는지호흡이 정지됐는지 알아보아야 한다.
맥박이 뛰는지맥박 수맥박이 강한지 약한지느리고 강하게또는 불규칙적으로 뛰는지 규칙적으로 뛰는지 맥박을 짚어본다.
피부색이 창백한지 푸른지또 피부가 찬지 따뜻한지 알아서 혈액 순환 상태를 알아본다.
그 환아의 의식 청명도가 어느 정도인지 알아본다민활한지처치 자가 하는 말에 반응하는지가한 아픈 자극에 반응하는지그 자극에 아무 반응이 없는지 알아서 의식 청명 도를 빨리 알아본다.
호흡정지와 심장 정지가 생기게 한 원인을 찾아보고원인을 금방 찾지 못하면 적어도 원인이 무엇인지 추정하고 기본 심폐 소생술을 하기 위해 옷을 전부 벗긴다그리고 외상이 있는지 몸에 어떤 징후가 있는지 알아본다.
호흡정지와 심장 정지가 상·하 기도 폐쇄로 생겼는지기도에 생긴 불충분한 통기문제로 생겼는지또는 다른 문제로 생겼는지 순식간에 알아본다.
이상 설명한 ~까지의 증상 징후 등을 총 30초 내지 60초 내 알아보고그 다음 필요한 심폐 소생술을 시작해야 한다.
이런 제반 문제를 30~60초 내에 다 알아본다는 것은 의료인들에게도 쉬운 일이 아니다또한 환자를 진료해 본 경험이 없는 비 의료인 부모에게는 더군다나 어려운 일이다.
죽어가는 생명을 구출할 수 있나 없나 찰나에 서있다는 사실도 알아야 한다.
심폐 소생술에 관한 정보를 평소에 더 많이 더 확실히 배워 알고 있으면 생명 구출하기 위한 기본 심폐 소생술을 하는데 보다 효과적으로 할 수 있다.
다음과 같이 기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술을 시작한다.
 
생명을 유지하가 위한 기본 심폐 소생술을 시작한다. 
 
표 41. 기초 생명을 유지하기 위해 기본 심폐 소생술을 한다.

기본 심폐소생술을 하는 일반적 순서
1. 무반응 상태에 있다는 것을 확인하고
2. 도움을 청한다.
3. 기본 심폐소생술을 하기 좋은 체위를 유지하고
4. 기도를 열어 공기가 기도 속으로 잘 들어갔다 나올 수 있도록 기도를 확보하고
5. 무호흡증이 있는지 확인하고
6. 인공호흡을 2 번 해서 공기를 기도와 폐 속으로 불어넣고 앞가슴이 위로 올라오는지 알아보고
7. 심장 압박(체외성 심압박/Cardiac compression)처치를 시작해서 전체적 기본 심폐소생술을 계속 한다.

이상 설명한 ~항을 60초 내 체크한 결과를 종합해서 호흡정지와 심장 정지가 생겼다고 판단을 하면 기본 생명 유지를 위해 기본 심폐 소생술을 다음과 같은 순서로 한다.
호흡정지와 심장 정지가 있다는 것을 확인하고
기본 심폐 소생술이나 애드밴스 심폐 소생술을 혼자서 적절히 하기가 어렵다.
때문에 도와줄 수 있는 사람을 큰 소리로 불러 도움을 청한다.
가능하면 그와 동시에 단골 소아청소년과 의사의료구급대응급실소아청소년과 의사에 긴급히 도움을 전화로 청한다.
그와 동시에 기본 심폐 소생술에 가장 적절한 체위를 유지하기 위해서 환아의 등을 바닥에 대고 안전한 장소에 눕힌다.
환아의 얼굴을 살짝 옆으로 돌리고 턱을 살짝 위쪽으로 올려서 기도가 더 열리게 한다.
이때 목뼈에 어떤 이상이 있거나 외상이 있을 때는 의사의 지시가 없이 목을 함부로 돌리지도 말고 밀지도 끌지도 비틀어서도 안 된다.
처치자의 귀를 환아의 입이나 코에 바싹 대고 숨 쉬는 소리가 들리는지 공기가 기도 속으로 들어갔다 나왔다 하는지 호흡 정지 상태에 있는지 재확인 한다.
호흡정지 상태에 있다는 것을 확인한 후 코 구멍을 손가락으로 막고 처치자의 입을 환아의 입에 대고또는 처치자의 입을 환아의 입과 코 두 부위에 대고 공기를 환아의 기도 속으로 2번 불어넣는다.
이때 보통 때 숨 쉬는 것과 같이 환아의 앞가슴이 가슴 위쪽으로 올라오는지 안 올라오는지 확인한다.
환아의 기도가 이물 등으로 완전히 막혔을 때는 처치자가 불어넣은 공기가 기도를 통과해 폐 속으로 들어갈 수 없으므로 앞가슴이 위쪽으로 올라가지 않는다.
환아의 나이에 따라 적절한 신체 부위에서 맥박을 짚어 심장이 뛰는지 뛰지 않는지 확인한다(그림 244 참조).
1세 이전 영아나 그보다 더 작은 환아를 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입과 코에 동시 대고 인공호흡을 하고,
1세 이후 유아들이나 학령기 소아들을 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입에 대고 콧구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 시작한다그와 동시에 심장마사지(심장 압박)를 시작한다.
애드밴스 심폐 소생술을 보다 효과적으로 할 수 있는 의료기구가 있을 때는 인공호흡기로 인공호흡을 하기도 하고인공호흡 백(호흡 주머니)과 마스크 등을 이용해서 인공호흡을 한다.
여기서는 전문 심폐 소생술을 하는 방법에 관해 더 자세한 설명은 생략한다.
1세 이전 영아들과 8세 이전의 유아들과 학령기 아이들에게 심폐 소생술을 할 때 1분에 20번 인공호흡을 하고 1분에 100번 심장마사지를 한다즉 5번 심장마사지를 하고 1번 인공호흡을 하는 것이 보통이다(도표42 참조).
1세 이전의 영아의 기도가 이물로 막혀 호흡이 정지되고 심장이 정지됐을 때는 기본 심폐 소생술을 하면서
양 어깨 사이의 등 부분을 손바닥으로 5번 쳐서(사진 284 참조기도 속 이물제거 등치기 처치법으로 기도 내 이물을 제거 하든지
앞가슴 밀기기도 내 이물제거 처치법을 해서 기도 내 이물을 제거한다.
1~8세 유아나 학령기 아이들의 기도가 이물로 막혀 호흡 정지가 되었고 심장이 정지됐을 때는 심와부를 손바닥으로 5번 밀어서 기도 내 이물 제거 하임리크 처치법을 한다.
1세 이상 유아의 기도 속에 이물이 들어갔을 때 의식이 있으면 하임리크 처치법이나 심와부 밀기로 기도 속 이물을 제거해줄 수 있다(기도 이물 질식 사진 참조).
기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술을 얼마나 오랫동안 해야 되는지 확실하게 정할 수 없다.
그리고 호흡정지와 심장 정지를 일으킨 원인에 따라 산소호흡 치료 등 다른 종류의 치료 방법으로 하는 애드밴스 심폐 소생술이 요하는 것이 보통이다.
기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술도 가능하면 의사의 지시에 따라 하는 것이 가장 이상적이다.
 
 
표 소아 기본 생명유지를 위한 심폐소생술의 요약
Summary of pediatric basic life support.

심폐소생술
영아
유아와 그 이후 소아청소년
공기가 기도를 통해 폐 속으로 잘 들어갔다 나올 수 있게 기도를 확보한다.
머리와 고개를 살짝 한 쪽으로 돌리고 턱을 위로 살짝 추켜올린다그와 동시 턱을 살짝 뒤로 민다.
머리와 고개를 살짝 한쪽으로 돌리고 살짝 추켜올린다턱을 뒤로 살짝 민다.
맨 처음 인공호흡을 한다.
2(2인공호흡을 한다.
2(2인공호흡을 한다.  
인공호흡 수
분에 20번 인공호흡을 한다.
1분에 15번 인공호흡을 한다.
맥박을 체크한다.
상완동맥이나 대퇴 동맥에서 체크한다.
경동맥에서 체크한다.
흉부 압박 테크닉
흉골 하부 1/3 부분을 2~3개 손가락으로 압박하여 심장마사지를 한다.
흉골 하부 1/3 부분을 손바닥으로 압박해서 심장 마사지를 한다.
흉부 압박 깊이
0.5~1.0 인치 깊이를 손가락으로 흉강 속으로 압박한다(1인치는 2.5cm이다)
1.0~1.5인치 깊이를 심장이 있는 흉강 속을 향해서 손바닥으로 압박한다.
흉부압박 수와 인공호흡 수
5번 흉부 압박하고 1번 인공호흡을 한다.
5번 흉부 압박하고 1번 인공호흡을 한다.
기도 이물로 기도가 막혔을 때 응급처치
등치기 기도이물 제거흉부압박 기도이물 처치 법
하임리크 처치법

 
기본 심폐 소생술을 할 때 알아야 할 몇 가지
기본 심폐 소생술을 할 때 환아의 나이와 입의 크기에 따라 처치자의 입을 환아의 입에 대고 코 구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 할 수도 있고처치자의 입을 환아의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 인공호흡을 할 수 있다.
환아가 갑자기 숨을 쉬지 못하거나 숨을 거의 쉬지 못할 때 처치자의 입을 환아의 입에 다만 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣은 인공호흡을 하든지,
또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣어 환아의 폐 속에 산소를 공급하는 인공호흡을 하는 방법과 심장 마사지(흉부 압박 테크닉)를 하는 방법에 대해 설명한다.
인공호흡과 심장 마사지 중 심장 마사지를 먼저 시작하는 것 보다 소아청소년 심폐 소생술을 할 때는 인공호흡이 더 우선적이다.
참고로 성인 심폐소생술을 시작 할 때는 심장 마사지를 시작하는 것이 인공호흡을 시작하는 것보다 먼저 하라고 최근 (2010)권장 하기도 한다.
성인과 소아의 심폐소생술의 순서에 관해가능 하면 단골 소아청소년과 의사에게 문의해 더 배우는 것이 좋다고 생각 한다.
또 인공호흡을 시작하기 전에 상하기도(비강구강인두강후두기관기관지속 열어주어야 공기가 기도를 통과해서 폐포 속으로 잘 들어가고 폐포 속 공기가 기도 밖으로 잘 나온다.
만일 기도의 일부가 완전히 막혔을 경우 처치자가 공기를 환아에게 인공호흡을 통해서 불어넣어도 공기가 숨통(기도)을 통과해서 환아의 폐 속으로 들어갈 수 없다.
호흡기나 신체의 어떤 계통에 생긴 감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생길 수 있다.
감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생겨 있는 환아의 생명유지를 위해 기본 심폐 소생술을 실시했던 처치자가 환아로부터 세균에 감염될 수 있다.
기본 심폐 소생술을 한 후 처치자는 의사의 권장에 따라 적절한 예방 항생제 치료를 받아야 한다.
 
영아 돌연사 증후군 직전 상태
Near-sudden infant death syndrome(Near-SIDS)
영아 돌연사 직전에 있는 영아를 발견했을 때는 가능한 한 애드밴스 심폐 소생술을 할 수 있는 병원으로 이송해야한다이송 중 부모나 다른 사람이 기본 심폐 소생술을 계속해야 한다.
의식이 없고 호흡이 정지되고 심장이 정지된 상태의 환아를 목격을 했을 때는 환아의 입안에 이물이 있으면 이물을 손가락으로또는 적절한 의료기구로 제거 하도록 권장한다주의할 것은 이물이 인두 강 아래에 있는 하기도 부분 기도 속으로 더 깊숙이 들어가서 기도가 더 완전히 막힐 수 있다. 기도 속에 이물이 들어갔을 때 참조)
 

출처 및 참조 문헌
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Red book 29th edition 2012
Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Ambulatory Pediatrics, Green and Haggerty, Saunders
School Health: A guide For Health Professionals, American Academy of Pediatrics
How to really love your child Ross Campbell
Good Behavior Stephen W. Garber, Ph.D. and other
Adolescent Medicine and The Media Adolescents Medicine
AM:Stars Adolescent Medicine: State of the Art Reviews, Asthma and Diabetes in A
The Pediatric Clinics of North America, Adolescent Gynecology, Part II THe Sexually Active Adolescent, August 1999
Fueling the Teen Machine, Ellen Shanley and Colleen Thompson
Why Teenagers Act the Way They Do, Eight Adolescent Personality Types:Understanding and Dealing With Them, Dr. G. Keith Olson
The Pregnancy bible  Joan Stone, Keith Eddleman
Pediatric and Adolescent Endocrinology, The Pediatric Clinics of North America August 1987
Adolescent Gynecology, Ross Round table
Female Reproductive Health, Adolescent Medicine Patricia S. Simmons, M.D., Marc. Laufer, M.D.
The Adolescent Male: Adolescent Medicine, David S. Rosen, M.P.H., Michael Rich, M.D.
Lesbian and Gay Youth:Care And Counseling, Adolescent Medicine, Caitlin Ryan, M.S.W, A.C.S.W., Donna Futterman, M.D.
Medical and Gynecologic Endocrinology: Joseph S. Sanfilippo, M.D., Jordan W. Finkelstein, M.D., Dennis M. Styne. M.D., Adolescent Medicine Clinics, Oct. 2005 Vol. 16
Robert T. Brown, M.D., Paula K. Braverman, M.D.
Preparing for Adolescence, Dr James Dobson
Dr, Ruth's Guide to GOOD SEX Ruth Westheimer
Dating Sex &Friendship Joyce Huggett
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 안효섭 대한교과서
의학 용어사전  대한 의사 협회
24권 사춘기 성교육 출처 참조 문헌
그 외
Reviewed 2/2015
Copyright 2015 John Sangwon Lee, MD, FAAP
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"The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. "Parental education is the best medicine.”
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심폐 소생술 처치법 Cardiopulmonary resuscitation(CPR)-1   
 심폐 소생술의 개요
 
1. 심장 정지와 폐 정지가 생기고 사망 직전에 처해 있을 때
기도를 확보하고(Airway establishment)-신체의 바깥 공기가 기도를 통해 폐 속으로 흡입해 들어가고 혈 중 공기가 신체 밖으로 나올 수 있게 숨통(기도)을 열어준다.
환기시키고(Breathing)-공기 속 산소를 들이마시고 내쉬는 호흡 운동을 하도록 하고
심 혈관 혈액 순환(Cardiovascular circulation)-효과적으로 심혈관 혈액 순환이 되도록 하여 생명을 소생시키는 처치를 심폐 소생술이라 한다.
 
소아청소년 자녀나 주위에 있는 어떤 소아청소년의 심장이 갑자기 정지됐을 때 주위에 있던 부모나 제 3자가 기본 심폐 소생술을 현장에서 해야 할 때가 가끔 있다.
평소에 배워 익혔던 기본 심폐 소생술로 죽어가는 자식의 생명이나 다른 사람의 생명을 구할 수 있는 것은 그야 말로 영웅적이다.
미 소아청소년과 학회는 모든 임상 의료인들은 기본 심폐 소생술을 효과적으로 할 수 있어야하고 진보적 심폐 소생술을 통상적으로 할 수 있어야 한다고 권장한다.
모든 부모들과 비 의료인들도 평소에 기본 심폐 소생술을 배워야한다.
미국 소아청소년과 학회는 기본 심폐 소생술을 공부할 수 있는 교육용 팸플릿을 부모들에게 저가로 팔고 있다.
또 각 급 학교에서도 동네 심폐 소생술 교육 클래스에서 기본 심폐 소생술을 주기적으로 가르치고 배운다.
기본 심폐 소생술을 배운 후 주기적으로 연수 교육을 받도록 장려한다.

2. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위
 

  
그림 1-44. 맥박을 잴 수 있는 신체의 부위()
a-경동맥, b-상완 동맥, c-요골 동맥, e-대퇴 동맥 f-발등 동맥, g-척골 동맥,h-심장.
신생아들이나 영유아들의 맥박을 잴 때 요골 동맥척골 동맥또는 발등 동맥에서는 맥박을 재기가 쉽지 않다그래서 경동맥상완 동맥또는 대퇴 동맥에서 맥박을 재든지 청진기로 앞가슴에서 심장 음을 듣고 심장의 박동 수를 재는 것이 보통이다아빠 엄마도 평소에 맥박수체온호흡 수 등 활력 징후를 재는 법을 배워야 한다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
 
■ 심장 정지와 호흡정지(폐 정지)가 따로 생길 수 있고,
심장 정지가 생긴 후 호흡정지가 따라 생길 수도 있고,
호흡정지가 먼저 생긴 후 심장 정지가 따라 생길 수도 있다.
심장 정지와 호흡정지가 따로 따로 생길 수도 있지만 사실상 심장 정지와 호흡정지가 생기는 시간 간격은 불과 몇 초 내지 몇 분 간격을 두고 생긴다.
이론적으로 심장 정지와 호흡정지가 동시 생길 수도 있다.
3. 저산소증 내지 무산소증이 생기면
호흡이 정지되면 신체의 밖에서 산소를 폐포 속으로 더 이상 흡입할 수 없다그래서 신체 내에 저산소증내지 무산소증이 금방 생기고 곧 바로 뇌 기능이 정지되고심장 기능도 소실된다.
따라서 뇌 조직이 불과 몇 분 내 영구적으로 손상되거나 뇌 기능을 잃게 되고 심장또는 신체 각 계통의 각 기관의 기능도 손상되거나 상실되어 결국 사망한다.
갑자기 심장이 정지되거나 폐의 기능이 정지됐을 때 기본 심폐 소생술 처치나 진보적 심폐 소생술 처치로 생명을 구출할 수 있는 시간적 여유는 극히 제한됐다.
일 4~6분 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 뇌가 아주 손상된다. 4~6분 이상 동안 산소결핍이 뇌에 생기면 재생불능성 뇌 손상이 생기고 사망한다.
심폐 소생술로 생명을 구출할 수 있는 시간 적 여유는 불과 4~6분이다.
4~6분 이내에 적절하고 효과적인 응급 심폐 소생술 처치를 해야 한다.
연구에 의하면생후 1세 이후 소아청소년들의 심폐가 정지됐을 때 적절한 기본 응급 심폐 소생술 처치를 효과적으로 받으면 소아청소년들의 90%가 사망한다.
그러나 생후 1세 전 영아들의 심폐가 정지됐을 때 기본 심폐 소생술을 적절히 하면 33%정도가 사망할 수 있다고 한다.
소아청소년(0~18자녀나 주위에 있던 다른 소아청소년이 갑자기 심장 정지와 호흡정지로 쓸어 질 때특히 1세 이전 영아에게 심장 정지와 호흡 정지가 갑자기 생겼을 때소생시킬 수 있는 기본 심폐 소생술을 평소에 배웠다가 죽어가는 자녀나 다른 아이의 생명을 기본 심폐 소생술로 구출하는 것은 상당히 가치 있다.
 
심폐 소생술의 종류
 
1. 심폐 소생술은 생명을 유지하기 위해 하는 기본 심폐 소생술(Basic cardiopulmonary resuscitation/ Basic life support)
2. 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술/전문 인명 소생술/진보적 심폐 소생술/Advanced cardiopulmonary resuscitation,/ Advanced life support)로 크게 나눌 수 있다.
3. 나이에 따라 하는 성인 심폐 소생술과
 
4. 소아 심폐 소생술이 있다.
의원동네 병원종합 병원병원 응급실의료구급대또는 단골 소아청소년과 의사가 사고 현장에서 심폐소생술용 의료기구의료 자재약물이 없이 기도를 확보해서 환기되게 하고 심혈관 혈액 순환이 되게 하는 심폐 소생술을 기본 심폐 소생술 또는 기본 인명 구조 처치술이라고 한다. .
5. 소아 심폐 소생술은
① 신생아 심폐 소생술,
② 1세 이전 영아 심폐 소생술,
 1~8세 이전 유아와 학령기 아이들을 위한 소아 심폐 소생술
 8세 이상 학령기와 사춘기의 아이들을 위한 심폐 소생술도 있다.
기도 내 이물거의 죽기 직전까지 간 영아 돌연사(영아 돌연사 증후군 직전 상태), 외상소아 학대(아동 학대), 감염병익수사고 등으로 심장 정지와 호흡 정지가 생길 수 있다그 원인에 따라기본 심폐 소생술을 다르게 할 수 있다.
기본 심폐 소생술을 실시하는 이외산소 호흡치료를 하고혈관 등을 통해 필요로 하는 전해질과 수액 공급치료를 하고필요에 따라 비강이나 구강을 통과해서 기도 관 삽입 호흡치료를 하고기관절개 및 기도 관 삽입 치료를 하고원인에 따라 약물치료를 하는 심폐 소생술을 애드밴스 심폐 소생술(전문 심폐 소생술 또는 전문 인명 구조술)이라고 한다.
이런 애드밴스 심폐 소생술을 시작할 수 있을 때까지 가능한 한 심폐 정지가 된 환아를 목격한 부모나 주위 사람은 현장에서 기본 심폐 소생술을 할 수 있어야 한다.
 
심장 정지와 호흡정지의 원인
Disorders associated with cardiopulmonary arrest 
 
표 40. 심장 정지와 호흡정지의 원인
Disorders associated with cardiopulmonary arrest

호흡부전증
저산소증, 급성 후두개염, 크루프, 상기도 내 이물, 질식 교액, 외상 등으로 생긴 상·하기도 차단, 폐렴, 세기관지염, 하기도 내 이물, 천식, 기흉, 거의 익사할 뻔한 익수사고(Near-drowning), 연기 흡입사고, 폐수종, 폐기종 등으로 생기는 하기도 차단
심장, 혈관 순환계 부전증
출혈, 탈수 등으로 생긴 순환 혈액량 감소로 인한 순환계 부전과 쇼크 등으로, 뇌수막구균성. 뇌막염이나 HIB 세균감염 등으로 인한 패혈증 및, 또는 뇌막염 등의 감염병, 심장부전증, 심근염, 선천성 심장기형, 심막염, 아나필락시스 등으로.
신진대사성 질환이나 전해질 불균형
저 산혈증, 저혈당, 저칼슘, 고 포타시움 등 신진대사 이상과 전해질 불균형으로 중독
중추신경 이상
무호흡증, 뇌염, 뇌수막염, 뇌 외상, 두개강내 종양, 두개강내 출혈, 뇌 산소 결핍증, 뇌압 증가 등으로
약물 중독
마약, 정신 안정제 등으로
그 외
소아학대(아동학대), 고체온 상태나 저체온 상태, 영아 돌연사 상태에 거의 도달했던 경우

거의 모든 경우호흡정지가 먼저 생기고 심장 정지가 나중에 생긴다호흡정지가 완전히 생기기 바로 직전에 호흡정지가 완전히 생기지 않게 우리 몸은 보상기능을 정상적으로 하는 것이 보통이다.
그 때문에호흡정지가 생기기 바로 직전신체는 다음과 같은 보상기능이 보통 생긴다.
즉 빈맥서맥무호흡증힘들여 숨쉬기창백숨 가쁨불안 등의 호흡곤란의 증상 징후가 나타난다.
그 다음심장 기능 장애가 따라서 생긴다즉 심장박동이 완전히 정지되기 바로 전에빈맥서맥저혈압신체 각 계통의 각 기관에 혈액순환 부전증이 생기고 피부가 창백해지고 체온이 하강된다.
청색증찬 피부의식 청명도 저하근육 힘이 빠지고 소변 분비가 감소되는 등의 증상 징후를 동반하는 쇼크에 빠진다.
대개의 경우폐부전증이 먼저 생기고 그 후 호흡정지와 심장 정지가 따라서 생긴다.
·하기도 내 이물 등으로 상·하기도가 완전히 막히면 이상 설명한 모든 증상 징후가 불과 1~6분 동안에 다 생길 수 있다.
이러한 호흡정지와 심장 정지가 생길 때의 증상 징후가 소아청소년 자녀나 다른 아이에게 생기면 부모는 물론 소아청소년과 의사들도 간호사들도 모두가 죽어가는 생명을 구출하기 위해 응급처치가 바로 요한다는 것을 인지한다.
갑자기 숨을 거의 쉬지 못하거나아주 쉬지 못해 심장 정지와 호흡정지가 생기게 하는 원인은 상당히 많다.
주 원인들은 다음 표 40의 정보와 같다.
 
심장 정지 및 호흡 정지의 응급처치
호흡이 정지 상태에 있는지쇼크에 빠져있는지심장 정지와 호흡정지 상태에 있는지 속히 알아야 한다그럼 얼마나 속히 알아야 하나.
생명을 구출하기 위해 30~60초 내 기본 생명 유지를 하기 위한 기본 심폐 소생술이나 전문 심폐 소생술을 시작해서 전신 각 계통과 기관 조직에 산소를 공급 하고 심혈관 순환 기능을 복구시키지 않으면 생명을 구출할 수 없다고 판단하면 다음 60초 동안에,
기도가 열려 있는지 막혀 있는지 알아본다.
가능한 안전한 장소로 환아를 옮기고 등을 바닥에 대고 반듯하게 눕힌다.
가능하면 구강비강 내 분비물을 흡입해서 빨아낸다([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-21권 소아청소년 가정간호-흡입구 참조).
숨을 그렁그렁 쉬는지콧 날개(비익)가 숨 쉴 때마다 벌렁벌렁하는지앞가슴이나 복부가 숨 쉬는 대로 올라갔다가 내려왔다 하는지갈비뼈 사이이의 늑골 근육이 흉강 속으로 빨려 들어가는지호흡수가 얼마인지환아의 콧구멍에 처치자의 귀를 바싹 댔을 때 공기가 폐에서 나왔다 들어갔다 하는 숨소리가 나는지 등을 체크 한다.
숨을 쉬는지호흡곤란이 있는지호흡이 정지됐는지 알아보아야 한다.
맥박이 뛰는지맥박 수맥박이 강한지 약한지느리고 강하게또는 불규칙적으로 뛰는지 규칙적으로 뛰는지 맥박을 짚어본다.
피부색이 창백한지 푸른지또 피부가 찬지 따뜻한지 알아서 혈액 순환 상태를 알아본다.
그 환아의 의식 청명도가 어느 정도인지 알아본다민활한지처치 자가 하는 말에 반응하는지가한 아픈 자극에 반응하는지그 자극에 아무 반응이 없는지 알아서 의식 청명 도를 빨리 알아본다.
호흡정지와 심장 정지가 생기게 한 원인을 찾아보고원인을 금방 찾지 못하면 적어도 원인이 무엇인지 추정하고 기본 심폐 소생술을 하기 위해 옷을 전부 벗긴다그리고 외상이 있는지 몸에 어떤 징후가 있는지 알아본다.
호흡정지와 심장 정지가 상·하 기도 폐쇄로 생겼는지기도에 생긴 불충분한 통기문제로 생겼는지또는 다른 문제로 생겼는지 순식간에 알아본다.
이상 설명한 ~까지의 증상 징후 등을 총 30초 내지 60초 내 알아보고그 다음 필요한 심폐 소생술을 시작해야 한다.
이런 제반 문제를 30~60초 내에 다 알아본다는 것은 의료인들에게도 쉬운 일이 아니다또한 환자를 진료해 본 경험이 없는 비 의료인 부모에게는 더군다나 어려운 일이다.
죽어가는 생명을 구출할 수 있나 없나 찰나에 서있다는 사실도 알아야 한다.
심폐 소생술에 관한 정보를 평소에 더 많이 더 확실히 배워 알고 있으면 생명 구출하기 위한 기본 심폐 소생술을 하는데 보다 효과적으로 할 수 있다.
다음과 같이 기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술을 시작한다.
 
생명을 유지하가 위한 기본 심폐 소생술을 시작한다. 
 
표 41. 기초 생명을 유지하기 위해 기본 심폐 소생술을 한다.

기본 심폐소생술을 하는 일반적 순서
1. 무반응 상태에 있다는 것을 확인하고
2. 도움을 청한다.
3. 기본 심폐소생술을 하기 좋은 체위를 유지하고
4. 기도를 열어 공기가 기도 속으로 잘 들어갔다 나올 수 있도록 기도를 확보하고
5. 무호흡증이 있는지 확인하고
6. 인공호흡을 2 번 해서 공기를 기도와 폐 속으로 불어넣고 앞가슴이 위로 올라오는지 알아보고
7. 심장 압박(체외성 심압박/Cardiac compression)처치를 시작해서 전체적 기본 심폐소생술을 계속 한다.

이상 설명한 ~항을 60초 내 체크한 결과를 종합해서 호흡정지와 심장 정지가 생겼다고 판단을 하면 기본 생명 유지를 위해 기본 심폐 소생술을 다음과 같은 순서로 한다.
호흡정지와 심장 정지가 있다는 것을 확인하고
기본 심폐 소생술이나 애드밴스 심폐 소생술을 혼자서 적절히 하기가 어렵다.
때문에 도와줄 수 있는 사람을 큰 소리로 불러 도움을 청한다.
가능하면 그와 동시에 단골 소아청소년과 의사의료구급대응급실소아청소년과 의사에 긴급히 도움을 전화로 청한다.
그와 동시에 기본 심폐 소생술에 가장 적절한 체위를 유지하기 위해서 환아의 등을 바닥에 대고 안전한 장소에 눕힌다.
환아의 얼굴을 살짝 옆으로 돌리고 턱을 살짝 위쪽으로 올려서 기도가 더 열리게 한다.
이때 목뼈에 어떤 이상이 있거나 외상이 있을 때는 의사의 지시가 없이 목을 함부로 돌리지도 말고 밀지도 끌지도 비틀어서도 안 된다.
처치자의 귀를 환아의 입이나 코에 바싹 대고 숨 쉬는 소리가 들리는지 공기가 기도 속으로 들어갔다 나왔다 하는지 호흡 정지 상태에 있는지 재확인 한다.
호흡정지 상태에 있다는 것을 확인한 후 코 구멍을 손가락으로 막고 처치자의 입을 환아의 입에 대고또는 처치자의 입을 환아의 입과 코 두 부위에 대고 공기를 환아의 기도 속으로 2번 불어넣는다.
이때 보통 때 숨 쉬는 것과 같이 환아의 앞가슴이 가슴 위쪽으로 올라오는지 안 올라오는지 확인한다.
환아의 기도가 이물 등으로 완전히 막혔을 때는 처치자가 불어넣은 공기가 기도를 통과해 폐 속으로 들어갈 수 없으므로 앞가슴이 위쪽으로 올라가지 않는다.
환아의 나이에 따라 적절한 신체 부위에서 맥박을 짚어 심장이 뛰는지 뛰지 않는지 확인한다(그림 244 참조).
1세 이전 영아나 그보다 더 작은 환아를 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입과 코에 동시 대고 인공호흡을 하고,
1세 이후 유아들이나 학령기 소아들을 위해 인공호흡을 할 때는 처치자의 입을 환아의 입에 대고 콧구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 시작한다그와 동시에 심장마사지(심장 압박)를 시작한다.
애드밴스 심폐 소생술을 보다 효과적으로 할 수 있는 의료기구가 있을 때는 인공호흡기로 인공호흡을 하기도 하고인공호흡 백(호흡 주머니)과 마스크 등을 이용해서 인공호흡을 한다.
여기서는 전문 심폐 소생술을 하는 방법에 관해 더 자세한 설명은 생략한다.
1세 이전 영아들과 8세 이전의 유아들과 학령기 아이들에게 심폐 소생술을 할 때 1분에 20번 인공호흡을 하고 1분에 100번 심장마사지를 한다즉 5번 심장마사지를 하고 1번 인공호흡을 하는 것이 보통이다(도표42 참조).
1세 이전의 영아의 기도가 이물로 막혀 호흡이 정지되고 심장이 정지됐을 때는 기본 심폐 소생술을 하면서
양 어깨 사이의 등 부분을 손바닥으로 5번 쳐서(사진 284 참조기도 속 이물제거 등치기 처치법으로 기도 내 이물을 제거 하든지
앞가슴 밀기기도 내 이물제거 처치법을 해서 기도 내 이물을 제거한다.
1~8세 유아나 학령기 아이들의 기도가 이물로 막혀 호흡 정지가 되었고 심장이 정지됐을 때는 심와부를 손바닥으로 5번 밀어서 기도 내 이물 제거 하임리크 처치법을 한다.
1세 이상 유아의 기도 속에 이물이 들어갔을 때 의식이 있으면 하임리크 처치법이나 심와부 밀기로 기도 속 이물을 제거해줄 수 있다(기도 이물 질식 사진 참조).
기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술을 얼마나 오랫동안 해야 되는지 확실하게 정할 수 없다.
그리고 호흡정지와 심장 정지를 일으킨 원인에 따라 산소호흡 치료 등 다른 종류의 치료 방법으로 하는 애드밴스 심폐 소생술이 요하는 것이 보통이다.
기본 생명 유지를 위한 기본 심폐 소생술도 가능하면 의사의 지시에 따라 하는 것이 가장 이상적이다.
 
 
표 소아 기본 생명유지를 위한 심폐소생술의 요약
Summary of pediatric basic life support.

심폐소생술
영아
유아와 그 이후 소아청소년
공기가 기도를 통해 폐 속으로 잘 들어갔다 나올 수 있게 기도를 확보한다.
머리와 고개를 살짝 한 쪽으로 돌리고 턱을 위로 살짝 추켜올린다그와 동시 턱을 살짝 뒤로 민다.
머리와 고개를 살짝 한쪽으로 돌리고 살짝 추켜올린다턱을 뒤로 살짝 민다.
맨 처음 인공호흡을 한다.
2(2인공호흡을 한다.
2(2인공호흡을 한다.  
인공호흡 수
분에 20번 인공호흡을 한다.
1분에 15번 인공호흡을 한다.
맥박을 체크한다.
상완동맥이나 대퇴 동맥에서 체크한다.
경동맥에서 체크한다.
흉부 압박 테크닉
흉골 하부 1/3 부분을 2~3개 손가락으로 압박하여 심장마사지를 한다.
흉골 하부 1/3 부분을 손바닥으로 압박해서 심장 마사지를 한다.
흉부 압박 깊이
0.5~1.0 인치 깊이를 손가락으로 흉강 속으로 압박한다(1인치는 2.5cm이다)
1.0~1.5인치 깊이를 심장이 있는 흉강 속을 향해서 손바닥으로 압박한다.
흉부압박 수와 인공호흡 수
5번 흉부 압박하고 1번 인공호흡을 한다.
5번 흉부 압박하고 1번 인공호흡을 한다.
기도 이물로 기도가 막혔을 때 응급처치
등치기 기도이물 제거흉부압박 기도이물 처치 법
하임리크 처치법

 
기본 심폐 소생술을 할 때 알아야 할 몇 가지
기본 심폐 소생술을 할 때 환아의 나이와 입의 크기에 따라 처치자의 입을 환아의 입에 대고 코 구멍을 두 손가락으로 막고 인공호흡을 할 수도 있고처치자의 입을 환아의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 인공호흡을 할 수 있다.
환아가 갑자기 숨을 쉬지 못하거나 숨을 거의 쉬지 못할 때 처치자의 입을 환아의 입에 다만 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣은 인공호흡을 하든지,
또는 입과 콧구멍 두 부위에 대고 환아의 기도 속에 공기를 직접 불어넣어 환아의 폐 속에 산소를 공급하는 인공호흡을 하는 방법과 심장 마사지(흉부 압박 테크닉)를 하는 방법에 대해 설명한다.
인공호흡과 심장 마사지 중 심장 마사지를 먼저 시작하는 것 보다 소아청소년 심폐 소생술을 할 때는 인공호흡이 더 우선적이다.
참고로 성인 심폐소생술을 시작 할 때는 심장 마사지를 시작하는 것이 인공호흡을 시작하는 것보다 먼저 하라고 최근 (2010)권장 하기도 한다.
성인과 소아의 심폐소생술의 순서에 관해가능 하면 단골 소아청소년과 의사에게 문의해 더 배우는 것이 좋다고 생각 한다.
또 인공호흡을 시작하기 전에 상하기도(비강구강인두강후두기관기관지속 열어주어야 공기가 기도를 통과해서 폐포 속으로 잘 들어가고 폐포 속 공기가 기도 밖으로 잘 나온다.
만일 기도의 일부가 완전히 막혔을 경우 처치자가 공기를 환아에게 인공호흡을 통해서 불어넣어도 공기가 숨통(기도)을 통과해서 환아의 폐 속으로 들어갈 수 없다.
호흡기나 신체의 어떤 계통에 생긴 감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생길 수 있다.
감염병으로 인해 호흡정지와 심장 정지가 생겨 있는 환아의 생명유지를 위해 기본 심폐 소생술을 실시했던 처치자가 환아로부터 세균에 감염될 수 있다.
기본 심폐 소생술을 한 후 처치자는 의사의 권장에 따라 적절한 예방 항생제 치료를 받아야 한다.
 
영아 돌연사 증후군 직전 상태
Near-sudden infant death syndrome(Near-SIDS)
영아 돌연사 직전에 있는 영아를 발견했을 때는 가능한 한 애드밴스 심폐 소생술을 할 수 있는 병원으로 이송해야한다이송 중 부모나 다른 사람이 기본 심폐 소생술을 계속해야 한다.
의식이 없고 호흡이 정지되고 심장이 정지된 상태의 환아를 목격을 했을 때는 환아의 입안에 이물이 있으면 이물을 손가락으로또는 적절한 의료기구로 제거 하도록 권장한다주의할 것은 이물이 인두 강 아래에 있는 하기도 부분 기도 속으로 더 깊숙이 들어가서 기도가 더 완전히 막힐 수 있다. 기도 속에 이물이 들어갔을 때 참조)
 

출처 및 참조 문헌
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How to really love your child Ross Campbell
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Robert T. Brown, M.D., Paula K. Braverman, M.D.
Preparing for Adolescence, Dr James Dobson
Dr, Ruth's Guide to GOOD SEX Ruth Westheimer
Dating Sex &Friendship Joyce Huggett
진정한 자녀 사랑 나비게이터
10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
소아과학 안효섭 대한교과서
의학 용어사전  대한 의사 협회
24권 사춘기 성교육 출처 참조 문헌
그 외
Reviewed 2/2015
Copyright 2015 John Sangwon Lee, MD, FAAP
부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.
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부모도 반의사가 되어야 한다.
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2730 자궁내 피임장치와 피하 매몰 피임약 방법이 원치 않는 임신, 조기 재임신, 젊은 여성 피임 또는 10대 피임에 가장 좋은 피임방법이다 IUDs anIUDs and Implants Safe and Effective for Teens, ACOG Saysd Implants Safe and Effective for Teens, ACOG Says 2018.01.04
2729 편도절제수술이나 아데노이드 편도절제수술을 받은 후 저 소득층 아이들에게 고 소득층 아이들에게 보다 합병이 더 생겼다고. 2018.01.02
2728 과일 주스(Fruit Juice) 를 생후 언제부터 얼마나 먹여야 하나생후 12개월 이전에는 주수를 먹이지 말라고 미 소아과 학회는 권장한다. 2018.01.02
2727 관자 동맥 체온계 Temporal Artery Thermometer(Exergen Temporal Scanner) 2018.01.02
2726 2018 년 새해 복 많이 받으시고 건강하시고 행복 사랑 평화가 여러분과 가정에 충만하시기 빕니다 2018.01.02
2725 장기 작용 가역 피임 Long-acting reversible Contraception 2018.01.01
2724 조건 없는 사랑으로 자녀들을 키웁시다!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2018.01.01
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2721 신생아 기본 심폐 소생술-3 Newborn basic cardiorespiratory resuscitation-3 2018.01.01
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2719 부모도 반의사가 되어야 한다 2018.01.01